正规实盘配资平台 二陈汤加白芥齐

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艾国医 2024年10月28日 09:13 广东听全文

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导读：双合汤，中医方剂名。出自《回春》卷四、《杂病源流犀烛》。主治痹证之痰瘀痹阻证。现代临床常用于治疗心脏病、类风湿、关节炎、颈椎病、鹤膝风、癫痫、健忘、头痛、肝硬化、肝炎、前列腺肥大、前列腺增生等属痰瘀互结者。

方歌痰瘀痹阻用双合，桃红四物与二陈，白芥竹沥方中加，化痰行瘀此方佳。桃红四物用生地, 二陈汤加白芥齐，痰瘀痹阻筋络痛, 活血化痰回春宜。双合汤治痰瘀痹,桃红归芎夏陈皮;熟地白芍白芥子, 苓草姜汁合竹沥。

组成：当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏（姜汁炒）各一钱，白茯苓（去皮）一钱，桃仁（去皮去尖）八分，红花三分，白芥子一钱，甘草三分。

用法上锉一剂。姜十片。水煎熟。入竹沥、姜汁同服。

功效活血养血化瘀，燥湿理气涤痰

主治痰瘀痹阻证，症见关节肿大、僵硬、变形、刺痛、屈伸不利，舌质紫暗夹瘀斑、苔白腻、脉沉涩等。

方解

“怪病多痰”，“顽症多瘀”。痰是痰湿，瘀是血瘀，湿则凝，瘀则聚，痰瘀互结，症瘕积聚，百病丛生。而且痰瘀互结导致的病症，轻则成疑难杂症，久治难愈；重则成危症癌症，药石难医。

痰瘀水湿，相互影响转化，可危害五脏六腑、肢体骨节经络，既加重旧病，又增加新病，旧病新邪胶着，使病程缠绵，顽固难愈。

痰瘀壅遏于肺，引起咳嗽气喘、胸闷刺痛，痰瘀痹阻胸阳，引起胸闷、心痛、心悸，痰瘀闭塞脑窍，导致神昏、癫狂、痴呆、健忘、头痛，痰瘀阻滞肠胃，引起胃痛、腹胀、纳呆，痰瘀阻滞肝胆，引起胁痛、腹胀、纳差、皮肤发黄，痰瘀阻滞于肾，引起水肿、癃闭、腰痛、尿浊，痰瘀阻滞肢体，引起肢体麻木、僵硬、疼痛，痰瘀阻滞经络，引起淤堵、积聚。

湿为百病之源，黏腻难除，百病之源“瘀”，阻塞经络。痰黏瘀硬，两者结合，痰瘀之间可以相互影响，痰阻则血难行，血凝则痰难化，痰湿内阻，久必生瘀，所以治痰还要兼顾祛瘀。另外痰瘀之间还可以互相转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，《血证论》明言：“痰亦可化为瘀。”“血积既久，亦能化为痰水。”

方中当归补血养肝，和血调经；熟地滋阴补血；白芍养血柔肝和营；川芎活血行气，畅通气血；桃仁红花，活血祛瘀，六者组合，补血养血、活血化瘀，使瘀血去，新血生，让体内血液流通顺畅且充盈丰足。

半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，陈皮理气健脾，甘草补脾益气，白芥子利气散结。五者组合，益气健脾、化痰利湿。既能强健脾胃，以消生痰之源；又能搜刮全身的痰结将其打散，燥化体内已有之痰；还能理气益气、条达气机、行滞开郁，气行痰瘀自散、淤堵自消。《丹溪心法·痰》谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之顺矣。”本方是桃红四物汤合二陈汤加白芥子组成的，故名日双合汤。

临证使用时要区分痰重还是瘀重，确立化痰与祛瘀用药轻重、主次。其次治疗时痰瘀必须同治，五脏功能也要兼顾，还要斟酌配伍理气之药。并且此病患者久瘀必虚，所以用药需要相对缓和，不可攻伐太过。

加减化裁

若皮下有结节加南星、天竺黄；若关节肿大僵直畸形，加三棱、莪术、土元；若痰瘀交阻，肢体麻木疼痛关节变形，加山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣等。

禁忌生地黄畏川乌，为中药十九畏禁忌，同服易引起头晕、恶心等不适，故双合汤不宜与川乌同食。

医案精选膝关节病案例贾xx，女，58岁。2018年10月来诊。主诉：膝关节半月板损伤2年，曾经摔伤膝关节。加重1周。现病史：双膝关节疼痛，关节肿大，积液，活动受限，上下楼梯困难，不能下蹭。纳可，睡眠不好，便秘，汗多，易感冒。望问切诊：形体中等，精神萎靡，面色泛黄，舌淡白，苔薄，脉沉。诊断：膝关节病（半月板损伤）辩证：痰瘀痹阻治法：化痰消肿，蠲痹通经络方药：双合汤加减处方：桃仁15、红花15、当归30、川芎15、白芍15、茯苓20、半夏15、陈皮15、白芥子15、竹沥15、干姜10，紫苏梗10，黄芪30，党参15，白术15，酸枣仁15(打)，合欢皮30，夜交藤30，薏苡仁30，熟大黄10，首诊7剂，水煎服，1日1剂，1日2次，1次200毫升。

②针灸治疗：针刺穴位：鹤顶，膝眼，犊鼻，阴陵泉，阳陵泉，足三里，配曲尺穴等，平补平泻，挂华佗电子针，神灯照射，留针30分钟。取针后使用雷火神针点刺各穴，加拔火罐8分钟，取罐后以上各按摩10分钟，中度活利手法。

头3天连续治疗，3天后隔日1次，共10次1个疗程，中药方剂续上方3个疗程共21剂。诸症痊愈。

分析：半月板损伤患者多有明确的外伤史，一般为扭伤暴力损伤，主要表现为患膝的疼痛、肿胀和关节交锁等症状，症状轻时仅有疼痛，无活动受限，重时常伴关节肿胀、活动受限、关节的机械性压力，可伴随膝关节相应韧带的损伤，慢性及退行性的损伤患者除了关节的反复肿胀或者疼痛外，可伴股四头肌肌肉萎缩及关节的弹响。年龄较大患者多有关节退性改变，半月板磨损退变，痰瘀痹阻。是故治以化痰消肿，蠲痹通络。

歌诀：痰瘀痹阻用双合，桃红四物与二陈，白芥竹沥方中加，化痰行瘀此方佳。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，由酒当归、炒川芎、炒白芍、酒蒸红花组成。功用补血调血，活血化瘀。主治血虚瘀滞证。二陈汤出自《太平惠用由法半夏、陈皮、白茯苓、炙甘草组成，功用燥湿化痰，理气和中，主治痰湿。二方合用适当加味，治疗不同病症取得了良好效果，患者易感冒，故加“玉屏风”玉屏风为中药名方，出自元代医家危亦林所著的《世医得效方》一书，由防风、黄芪、白术（炒）三味中药组成。可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。患者睡眠不好，加酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神以养血安神，加熟大黄通便，诸病除。随访3年健康如初。

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